Выполняемые операции

Подтяжка лица

Стареющее лицо. С возрастом кожа лица подвергается характерным изменениям. Все слои кожи увядают. Это естественный процесс, и его темп во многом определяется наследственностью. Однако на скорость прогрессирования возрастных изменений лица влияют и другие факторы: хронические болезни, резкое значительное похудание, вредные привычки, особенно курение, чрезмерное пребывание на солнце. Кожа со временем теряет эластичность, слой жира в некоторых местах истончается, а в некоторых, наоборот, становится избыточным, растягиваются и провисают нижележащие мышцы. Эти изменения приводят к образованию излишков кожи. В ней возникают типичные морщины и складки, частично под действием силы тяжести (гравитационные), частично под влиянием движения мышц (мимические). Первые признаки старения начинают появляться после тридцати: опускаются наружные края бровей, в уголках глаз появляются мелкие морщины — "гусиные лапки", углубляется носогубная складка. Ближе к сорока кожа век тяжелеет, углубляются подглазничные области, появляются складки между бровями и на лбу. В пятьдесят лет начинает морщиться и отвисать кожа на шее, появляются типичные бугры внизу щек ("брыли", "бульдожки"). В возрасте за шестьдесят, кожа на лице и подкожный жировой слой значительно истончаются, появляется сеть морщин на щеках, верхней губе, у углов рта, еще более провисают мягкие ткани всего лица.

Что такое подтяжка лица. Подтяжка лица (известная в специальной литературе как фейслифтинг, ритидэктомия или круговая подтяжка) не может остановить процесс старения. Она лишь "передвигает стрелки часов назад", устраняя наиболее видимые признаки старения при помощи перемещения мягких тканей лица в приподнятое, эстетически более выгодное положение, перераспределения кожи лица и шеи с иссечением её избытка. Наиболее эффективно подтяжка лица оказывает влияние на "отвислые щеки", нарушающие контур нижней челюсти и провисающую кожу передней поверхности шеи. Не все изменения лица могут быть исправлены подтяжкой. Важно, чтобы ожидания пациента от операции были реалистичными. Расположив пальцы ниже и впереди каждого уха и мягко толкая ими вверх и назад, Вы можете получить достаточно хорошее представление о том, какого результата можно ожидать. Необходимо помнить, что цели и задачи операции не определяются лечением мелких морщин, что относится к поверхностным омолаживающим процедурам и не подвергается хирургической коррекции. Подтяжка лица может быть выполнена как самостоятельная процедура или в сочетании с другими операциями, такими как подтяжка лба, пластика век или изменение формы носа.

Кому показана операция. Самыми лучшими кандидатами для подтяжки лица являются женщины или мужчины, чье лицо и шея начали подвергаться процессу старения и под влиянием сил гравитации кожа стала провисать, утратила былой тонус, естественные складки углубились и появились новые, которые лица не украшают. При этом желательно, чтобы кожа еще сохранила (хотя бы частично) эластичность, а костные структуры лица не подверглись грубым возрастным изменениям. Возраст таких пациентов обычно лежит в пределах 40-60 лет, однако возраст не является строгим ограничением, поскольку подтяжка лица при необходимости может быть успешно выполнена пациентам и в 70, и в 25 лет. Подтяжка лица поможет сделать или сохранить Ваше лицо моложе прожитых лет, что повысит уверенность в себе и изменит восприятие Вас окружающими. Однако операция не придаст Вам совершенно неузнаваемый облик и не восстановит Ваше здоровье или энергию молодости. Вы будете выглядеть на 10 лет моложе (в среднем), при этом с течением времени эффект операции не убывает, а сохраняет свой омолаживающий эффект. При необходимости подтяжку можно повторить через 7-10 лет.

Подготовка к операции. Для пациента важно находиться перед операцией в психологическом равновесии, поскольку операция — это всегда психологический стресс. Необходимый комплекс обследований обычно включает анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию легких, консультацию специалиста при наличии хронических заболеваний. Курящие пациенты должны прекратить курение за две недели до операции. Необходимо ограничить употребление алкоголя, поскольку его избыток способствует кровотечению. По той же причине в это время нужно воздержаться от приема лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин и др.) и противозачаточных средств. Если Вы носите короткую стрижку, желательно не прибегать к услугам парикмахера непосредственно перед операцией, а несколько отпустить волосы, чтобы первое время после операции прикрыть линии разрезов. Вечером перед операцией пациент должен тщательно вымыть лицо и волосы, а в день операции не иметь на себе косметики.

Операция. Подтяжка лица выполняется под легким внутривенным наркозом с введением местного анестетика и длится 2-3 часа. Разрез начинают в волосах над ухом, ведут впереди уха вниз, затем вокруг мочки и за ухом вверх, к волосам на затылке над шеей. Разрез впереди уха может идти по естественной складке кожи или переноситься назад, в наружную часть слухового прохода, чтобы спрятать рубец. Кожу широко отслаивают от глубжележащих тканей, чтобы её можно было подтянуть вверх и подшить в новой позиции. На одни сутки под кожу устанавливаются дренажные трубочки, рана зашивается, накладывается бинтовая повязка. При традиционной подтяжке лица отделяют и подтягивают только кожу. В настоящее время существенно возрос интерес к вмешательствам на поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS — аббревиатура от английского superficial musculoaponeurotic system), так как этот вариант подтяжки позволяет более эффективно устранять значительные возрастные изменения тканей лица при более длительном сохранении полученной коррекции. Эта техника отличается повышенной сложностью, так как хирургу приходится работать в непосредственном контакте с глубокими структурами лица, крупными сосудами и нервами. С 2004 года в своей работе при наличии показаний использую SMAS-подтяжку. Во всех случаях наблюдался более выраженный эффект от операции, чем приходилось бы ожидать от традиционной ритидэктомии.

Послеоперационный период. Первое время после операции возможны неприятные тянущие ощущения в области линии швов, особенно около ушей и на затылке. Сильная боль не характерна. Пациенты справляются с болевыми ощущениями мягкими таблетированными анальгетиками или обходятся вовсе без обезболивающих. Многих, однако, беспокоят отеки, которые могут увеличиваться в течение нескольких дней после операции. Больше всего они на второй и третий день, а затем постепенно спадают. Бинтовая повязка через 2-3 дня сменяется специальным эластичным бандажем для лица, который рекомендуется постоянно носить в течение первых двух недель. Швы обычно снимают постадийно: впереди уха через 5-6 дней, в волосах через 12-14 дней. " Синяков" у пациентов, как правило, немного, и они исчезают за 2-3 недели. Через три недели пациенты вполне могут выйти в люди. Чувствительность кожи в местах отслойки восстанавливается постепенно в течение нескольких месяцев. В течение первых недель после операции надо избегать физических нагрузок, не работать в наклоненном положении. Избегайте попадания прямых солнечных лучей на область операции, пользуйтесь солнцезащитным кремом. Конечный результат операции можно будет оценить через 6 месяцев, когда исчезнут все отеки и ткани адаптируются к своему новому положению.

Возможные осложнения. Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенную долю риска. Подтяжка лица не является исключением. Послеоперационное кровотечение случается редко в первые 10-12 часов после операции и сопровождается нарастающей болью и отеком. В таком случае открывают разрез, прижигают кровоточащие сосуды и удаляют сгустки крови. На результат операции это не влияет. Риск кровотечения больше у пациентов с повышенным артериальным давлением, при приеме аспирина и других противовоспалительных средств. Другое редкое осложнение, встречающееся у курильщиков, у страдающих сахарном диабетом — некроз краев кожи за ухом. В этом случае заживление затягивается и может остаться некрасивый шрам. При подтяжке лица существует риск повреждения ветвей лицевого нерва, что приводит к асимметрии лица и нарушению мимики. После проведения лечения функция мышц лица полностью восстанавливается. В редких случаях при наличии стойкого нарушения функции мышцы может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство по восстановлению целостности нерва. У некоторых пациенток вокруг разреза могут временно выпасть волосы. Чаще это происходит с теми, у кого редкие волосы плохого качества и которые в изобилии используют красящие вещества. Воспалительные осложнения крайне редки.